Qual a Temperatura Ideal para Indução de Hipotermia após Reanimação Cardio-Pulmonar?
This article was published on November 17,2013, at NEJM.org.
The new england journal o f medicine
Título: TTM trial: Targeted Temperature Management at 33°C versus 36°C after Cardiac Arrest
Apresentador: Niklas Nielsen
Fundamentos: Dois estudos anteriores, envolvendo pacientes que permaneceram inconscientes após a ressuscitação de parada cardíaca compararam hipotermia terapêutica (32 ° C a 34 ° C por 12 a 24 horas) com o tratamento padrão e mostraram maior sobrevida e melhora neurológica no grupo intervenção. No entanto, a temperatura ideal para indução de hipotermia ainda não está estabelecida.
Métodos e Resultados: O TTM trial recrutou pacientes de ensaios clínicos, em 36 unidades de terapia intensiva da Europa e na Austrália. Um total de 950 participantes, que permaneciam inconscientes após reanimação extra-hospitalar, foram randomizados para gestão de temperatura alvo em 33 °C ou 36 °C. O desfecho primário foi mortalidade por todas as causas. Os desfechos secundários incluíram uma combinação de disfunção neurológica ou morte em 180 dias, avaliada pelo Cerebral Performance Category (CPC) e escala a escala de Rankin modificada.
O desfecho primário ocorreu em 50% dos participantes no grupo de 33 ° C (235 de 473 pacientes) tinham morrido, em comparação com 48% dos doentes no grupo de 36 ° C (225 de 466 pacientes) (HR 1,06; IC 95% 0,89-1,28; P = 0,51). Após 180 dias de seguimento, 54% dos pacientes no grupo de 33 ° C tinham morrido ou tinham disfunção neurológica de acordo com o CPC, em comparação com 52% dos pacientes no grupo de 36 ° C (HR 1,02 IC 95% 0,88-1,16; P = 0,78). Na análise utilizando a escala de Rankin modificada, a taxa c foi de 52% em ambos os grupos (HR 1,01 95% CI, 0,89-1,14; P = 0,87).
Conclusão e Comentários: Em sobreviventes inconscientes de parada cardíaca extra-hospitalar, a hipotermia com uma temperatura alvo de 33 ° C ,não confere um benefício, em comparação com a temperatura alvo de 36 ° C.
Um fator limitante para se estabelecer uma nova prática médica é a falta, nos dias de hoje, de uma ferramenta que estabeleça detalhada quantificação prognóstica do dano neurológico e que seja de fácil/rápido acesso no atendimento após ressuscitação cardio-pulmonar. Desta forma, como no TTM trial não foi possível estabelecer tal estratificação, os panelistas acreditam que possam existir subgrupos de pacientes (maior gravidade) que se beneficiem da hipotermia a 33 ° C.
O TEXTO ACIMA FOI EXTRAÍDO DA SBHCI,LINK: sbhci.org.br/qual-a-temperatura/
ARTIGO ORIGINAL: sbhci.org.br/wp-content/uploads/2013/11/TTM.pdf