PRESSÃO INTRACRANIANA (PIC)
Tratamento tido como "padrão-ouro" para tratamento da PIC inclui:
-> monitorização da PIC
->monitorização PAM
->monitorização temperatura.
A PIC interfere com FSC ( fluxo sanguineo cerebral ) por ser um determinante da pressão de perfusão cerebral.
( PPC = PAM - PIC )
Valores normais:
PIC < 10mmHg - valor normal
PIC entre 11 e 20 mmHg - levemente elevada
PIC > 41mmHg - gravemente elevada
Obs.: mm Hg = milímetros de mercúrio
º Em pacientes conscientes,o quadro clínico pode sugerir PIC elevada,mas na maioria dos pacientes em coma ou sedados não é possivel estimar PIC pelo exame clínico. A TC ( tomografia computadorizada) e o exame fundo de olho são de grande auxílio nesse diagnóstico;entretanto,quando normais,não excluem hipertensão intracraniana.
CATETER
MONITOR PIC
VANTAGENS DA MONITORIZAÇÃO DA PIC
-> Detectar precocemente a elevação da PIC,permitindo a suspeita das lesões com efeito de massa e com risco de herniação.
-> Limitar uso indiscriminado de tratamento para reduzir a PIC.
-> Quando em posição ventricular,permitir a drenagem liguor e controle PIC.
-> Auxilia na determinação do prognóstico.
INDICAÇÃO DE MONITORIZAÇÃO PIC NO TRATAMENTO TCE GRAVE
º Glasgow < 9,com tc de crânio normal, se ao menos dois do itens abaixo estiverem presentes.
> IDADE > 40 ANOS
> PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA < 90mmhg
> POSTURA ANORMAL ( UNI OU BILATERALMENTE)
> Nas situações descritas acima ,a hipertensão intracraniana se desenvolve em 53% a 63% das vezes.
Monitorização ideal é intraventricular pois permite drenagem de liguor com controle da pressão intracraniana e a recalibração do sistema com cateter em posição.
Já parenquimatosa,subaracnóidea,subduras não drenam liguor.
Observação: Estas são recomendações para monitorização de PIC que deverão ser seguidas sempre que o caso preencha esses critérios.Entretanto,as indicações não se restringem a elas,outros fatores,como mecanismo de trauma,condições clínicas associadas e gravidade das lesões,poderão participar na decisão de monitorizar a PIC.
Por exemplo,pode-se indicar monitorização da PIC em pacientes conscientes que apresentem lesões traumaticas com efeito de " massa ".
PIC pode ser medida utilizando-se cateter de fibra óptica ( FO ) ou cateteres de polietileno ou silicone preenchidos com fluido ( CF ) conectados a transdutores de pressão.
Em alguns casos pode se intalar além cateter PIC o DVE (Derivação Ventricular Externa).
o DVE (Derivação Ventricular Externa).
Distúrbios que causam elevação da PIC
-> Ampliação do volume cerebral ( hematomas epidurais,subdurais,abscessos ou aneurismas )
-> Edema cerebral associado ao TCE
-> Aumento volume sanguineo (hipercapnia - elevação PCO2 (hipoventilação) significa vasodilatação dos vasos cerebrais e ampliação fluxo sanguíneo do cerebro-aumenta PIC.
-> Aumento do volume de LCR (produção exagerada,Absorção reduzida,obstrução da circulação do LCR) Lembrando que cerca de 400 a 500ml de LCR são formados diariamente,ou cerca de 20ml/h.
Fatores que contribuem para elevação PIC
-> Hipercapnia
-> Agitação
-> Aspiração
-> Ajustes inadeguados da protese ventilatória
-> Hipoxemia
-> Secreção
-> Posição leito
-> Dor
Tratamento da elevação PIC
-> Analgesia,sedação conforme prescrição médica ( dor,ansiedade,agitação elevam PIC)
-> Controle da pressão arterial ( hipotensão está diretamente relacionada com isquemia cerebral,a PAM deve ser mantida sempre acima de 90mmhg com pressão de perfusão cerebral acima de 70mmhg).
-> Reposição de liquidos conforme prescrição médica
-> Hiperventilação ( redução da PACO2 causa vasoconstrição)
-> Bloqueio neuromuscular ( utilizado em alguns casos para evitar comportamentos que contribuam para elevação PIC)
-> Diurético osmótico ( manitol usado para reduzir os liquidos interticiais do cerebro)
->Controle das convulsões
-> Controle da temperatura ( cada elevação de 1ºc da temperatura corporal eleva fluxo sanguineo do cerebro em 5 a 6 %.
Care of the Patient Undergoing Intracranial Pressure Monitoring/ External Ventricular Drainage or Lumbar Drainage
Revised December 2011, by the American Association of Neuroscience Nurses.
PDF: Intracranial Pressure Monitoring.pdf (1,4 MB)
Recomendação bilbiografica: ELIAS KNOBEL - TERAPIA INTENSIVA - NEUROLOGIA
Cuidados intensivos /Nancy H. Diepenbrock